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B 人口動態統計 小項目 出生と死亡，結婚と離婚，死産，再生産率，合計特殊出生率，生命関数，平均余命 102B3 ある比率の1947年から現在までの統計（実線）及び予後の予測（点線）のグラフを別に示す。縦軸は人口1000人あたりの人数である。 何を示したものか。 a 出生率 b 離婚率 c 死亡率 d 高齢者率 e 認知症有病率 × a × b ○ c × d × e 正解 c 102B9 最近10年間の我が国の人口動態について正しいのはどれか。 a 妊産婦死亡率は出産10万対10以下である。 b 総再生産率は1.00を超えている。 c 合計特殊出生率は1.5と1.7との間で推移している。 d 20～39歳の死因の第1位は悪性新生物である。 e 全死因の年齢調整死亡率は上昇している。 ○ a × b × c × d × e 正解 a 100G25 我が国の平成15年の死因順位で第5位までに含まれないのはどれか。 a 脳血管疾患 b 肺炎 c 心疾患 d 糖尿病 e 不慮の事故 ○ a ○ b ○ c × d ○ e 正解 d
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B 疫学指標 小項目 率と比，罹患率と有病率，年齢調整率，標準化死亡比（SMR），相対危険度（relative risk），寄与危険度（attributable risk），オッズ比（odds ratio） 102B14 大腸癌に対して感度80%，特異度70%の検査がある。ある地区でこの検査を施行したところ，100人の陽性者が見つかった。 真に大腸癌を有すると予測される人数はどれか。 a 20人 b 30人 c 70人 d 80人 e 予測できない × a × b × c × d ○ e 正解 e 101H4 人口20万人の都市。現在，1000人の住民がある疾患に羅患している。この都市では，この疾患に毎年50人の住民が新たに羅患し，20人の患者が死亡している。また，この疾患は治癒しない。衛生当局が現時点におけるこの疾患の有病率を計算した。根拠となる計算式はどれか。 a 50÷200000 b 1000÷200000 c (50-20)÷200000 d (1000+50)÷200000 e (1000+50-20)÷200000 × a ○ b × c × d × e 正解 b 99F3 ある疾患のA町での罹患率が郡内で高いかどうかを調べるために，郡全体を標準集団として，A町での標準化罹患率（%）を求めた。 郡全体 A町 年齢 人口 罹患数 罹患率 年齢 人口 罹患数 罹患率 20～39歳 2500人 50人 2% 20～39歳 100人 1人 1% 40～59歳 1500人 30人 2% 40～59歳 100人 3人 3% 60～79歳 1000人 50人 5% 60～79歳 300人 15人 5% 正しいのはどれか。 a 2.4% b 2.8% c 3.0% d 3.6% e 3.8% ○ a × b × c × d × e 正解 a
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B 保健・医療・福祉・介護従事者 小項目 保健・医療・福祉介護従事者の現状と役割，連携とチーム医療，医行為と診療補助行為，保健・福祉・介護ボランティア 102B7 国家資格でないのはどれか。 a 介護福祉士 b 言語聴覚士 c 臨床工学技士 d 精神保健福祉士 e 医療ソーシャルワーカー × a × b × c × d ○ e 正解 e 101B6 日本，アメリカ，ドイツ，フランス，イギリスの2002年から2003年の医療資源に関する表を示す。 病床100床当たりの医師数 病床100床当たりの看護師数 人口千人当たりの医師数 人口千人当たりの看護師数 ① 13.7 54.0 2.0 7.8 ② 37.6 108.6 3.4 9.7 ③ 42.5 91.1 3.4 7.3 ④ 49.7 224.0 2.2 9.7 ⑤ 66.8 233.0 2.3 7.9 日本はどれか。 a ① b ② c ③ d ④ e ⑤ ○ a × b × c × d × e 正解 a
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合計： 2990 今日： 4 昨日： 0 メニュー トップページ 更新履歴 コメント 投票 wiki内検索 検索 臓器別問題 消化管・腹壁・腹膜 消化管・腹壁・腹膜2 消化管・腹壁・腹膜3 肝・胆・膵・脾 心臓・脈管 心臓・脈管2 内分泌・代謝1 内分泌・代謝2 内分泌・代謝3 腎・泌尿器 腎・泌尿器2 アレルギー・免疫病・膠原病 アレルギー・免疫病・膠原病2 血液・造血器1 血液・造血器2 血液・造血器3 感染症 呼吸器・胸壁・縦隔 神経・精神・運動 神経・精神・運動2 神経・精神・運動3 神経・精神・運動4 中毒・物理的原因による疾患 救急医学 麻酔科 医学総論 小児科 産科 産科２ 婦人科 眼科 眼科2 耳鼻咽喉科 整形外科 精神科 皮膚科 泌尿器科 放射線科 必修 必修2 必修3 必修4 公衆衛生 検査 症候 解答なし
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更新日時 2012-03-27 15 39 37 (Tue) 問題1 ６２歳の男性。夕食後、突然吐血し搬入された。３５歳時の交通外傷時に輸血を受けた。 ５年前に健康診断で肝障害を指摘された。意識は清明。顔面蒼白。 脈拍１００/分、整。血圧９０/６０mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。 静脈路確保後に行った緊急上部消化管内視鏡検査の食道写真を別に示す。 （食道写真では、食道下部、食道胃接合部から６時方向へ拡張、蛇行した静脈を認める。 この静脈から噴出性出血を呈している。静脈は瘤状ではなく、色調も白色である） 処置として最も適切なのはどれか。１つ選べ。 ①ヒスタミンH2受容体拮抗薬投与 ②トロンビン液噴霧 ③アドレナリン局中 ④内視鏡的結紮術 ⑤肝動脈塞栓術 +... 解答 4（正答率：94.5％） 解説 キーワード： ①突然の吐血→急性胃十二指腸潰瘍出血、食道静脈瘤、胃潰瘍 ②輸血、肝障害→輸血後肝炎、肝硬変 ③顔面蒼白、脈拍１００/分、血圧９０/６０mmHg。眼瞼結膜に貧血→ショック状態 輸血後肝炎→肝硬変症→門脈圧亢進→食道静脈瘤と推定。 ×①胃十二指腸潰瘍ではないので不適である。 ×②出血量が少ない場合（生検後の止血など）に使用するが、噴出性出血で は止血は得られない。 ×③胃十二指腸潰瘍の出血に対する内視鏡的止血術に使用される処置である。 ○④Oリングを用いた内視鏡的結紮術（ELV）が行われる。 ×⑤肝動脈を塞栓しても無意味である。 緊急内視鏡時には、 ①簡便なELVを用いてまず止血を行った後に、 ②エタノールアミンオレイト（EO）やエトキシスクレロール（AS）を用いた 硬化療法（EIS）で供血路を閉塞させる。 問題2 45歳の女性。会社の健康診断で2年連続して肝障害を指摘され来院した。飲酒はしない。 身長158cm,体重46kg。腹部所見に異常はなく，肝も触知しない。 血清生化学所見：空腹時血糖86mg/dl,総蛋白7.6g/dl., ZTT 19.2単位（基準4.0～14.5), AST 62単位, ALT 106単位, ALP 200 単位（基準260以下），γ－ＧＴＰ 35 単位（基準8～50）。 診断に有用な自己抗体はどれか。 2つ選べ。 ①抗核抗体 ②抗ＥＮＡ抗体 ③抗Jo- 1 抗体 ④抗平滑筋抗体 ⑤抗ミトコンドリア抗体 +... 解答 ①④（正答率：：１つ７６％、もう１つ８４％） 解説 肝障害にはウイルス性肝炎，薬剤性肝炎，脂肪肝，アルコール性肝障害，自己免疫性肝炎， 原発性胆汁性肝硬変などがある。ASTとALTの上昇から肝炎を疑う。 本症例は黄疸を有さないので，原発性胆汁性肝硬変は考えにくい。 診断：自己免疫性肝炎 ○①自己免疫性肝炎Ｉ型で高力価陽性（80倍以上）。原発性胆汁性肝硬変で30％程度陽性。 ×②SLEで45％程度, Sjogren症候群で25％程度，混合性結合組織病（ＭＣＴＤ）で60％程度陽性。 ×③皮膚筋炎で30％程度陽性。 ○④自己免疫性肝炎で特異的に陽性， ×⑤原発性胆汁性肝硬変の90％で特異的に陽性。 自己免疫的な機序による肝疾患としては，自己免疫性肝炎と原発性胆汁性肝硬変がある。 抗ミトコンドリア抗体は原発性胆汁性肝硬変では特異的。 抗平滑筋抗体は自己免疫性肝炎で陽性。 自己免疫性肝炎の診断には抗核抗体と抗平滑筋抗体が有用と考えられる。 問題3 ６２歳の男性。腹部不快感を主訴に来院した。１年前に大腸癌の手術を受けた。腹部造影CTでは、 肝臓の左右両葉に広範囲にわたり多数の大小不同の低吸収域を認める。 この低吸収域の辺縁はやや濃染してリング状を呈している。 治療として適切なのはどれか？１つ選べ。 ①肝動脈塞栓術 ②抗癌化学療法 ③放射線治療 ④ラジオ波焼灼 ⑤肝切除 +... 解答 ②（正答率：５８％） 解説 ×①肝両葉にわたる病変のため、左右の肝動脈を塞栓することはできないので、肝動脈塞栓術の適応とならない。 ○②両葉の病変であるので、抗癌剤投与の適応である。他に再発病変を認めない例では、 肝動脈にカテーテルを留置して動脈内に抗癌剤注入を行うこともある。 ×③大腸癌の肝転位には放射線療法は有効ではない。 ×④ラジオ波焼灼は、多数の病変が認められ、それぞれの病変が小さくないため有効性は低い。 ×⑤両葉多数の病変で残存肝組織が少なく、肝切除の適応とはならない。 ラジオ波焼却と迷う場合もあるが、多発性の比較的大きな病変では効果を得にくい。 問題4 膵石の主成分はどれか。１つ選べ。 ①炭酸カルシウム ②ビリルビン ③蓚酸カルシウム ④コレステロール ⑤脂肪酸 +... 解答 ①炭酸カルシウム 解説 ●膵石 炭酸カルシウムが主成分で慢性膵炎(アルコール性70％，特発性20％，胆道原性10％)に合併する。 http //health.goo.ne.jp/medical/search/10I70300.html 語呂 問題5 胆嚢結石で最も多いのはどれか？１つ選べ。 ①コレステロール結石 ②ビリルビンカルシウム結石 ③黒色石 ④脂肪酸結石 ⑤蓚酸結石 +... 解答 ①コレステロール結石 解説 1996年の日本胆道学会による全国集計によれば、胆嚢胆石のうち ①60％がコレステロール結石：６０％ ②ビリルビンカルシウム結石：２０％ ③黒色石：20％で、現在、最も増加傾向にあるのは黒色石である。 黒色石の主要構成成分は非抱合型ビリルビンポリマーのカルシウム塩である。 赤外吸光分析では、そのほかに炭酸カルシウムやリン酸カルシウムを含有している。 黒色石の胆汁は無菌性であり、その形成過程に感染は関与していない。 語呂 問題6 50歳の男性。 1か月前から特に誘因なく食思不振と腹部膨満感とが出現し、 次第に増強するため来院した。 20歳のときに交通事故で受傷し輸血を受けた。 7年前から慢性肝疾患で不定期に通院していた。 意識は清明。腹壁静脈怒張し、腹部に波動を認める。 両側下腿に浮腫を認める。 血液所見：赤血球380万、Hb 11.5g/dl、Ht38％、白血球4,200、血小板6万。 血清生化学所見：総蛋白5.9 g/dｌ、アルブミン2.3 g/dl、総ビリルビン2.0mg/dl、 GOT72単位(基準40以下)、GPT48単位(基準35以下)、アンモニア40μg/dl(基準18～48)。 ICG試験(15分値)45％(基準10以下)。 試験穿刺で得た腹水は淡黄色で、Rivalta反応陰性であった。 適切な処置はどれか。 正しいもの３つ選べ (1) 低蛋白食摂取 (2) 食塩摂取制限 (3) 利尿薬投与 (4) アルブミン投与 (5) 濃厚血小板投与 出典：104回医師国家試験スレ 医学生ゼットン ◆.iPz7NbSiwwA 氏 +... 解答 (2) 食塩摂取制限 (3) 利尿薬投与 (4) アルブミン投与 解説 肝硬変になってたら低蛋白食と思ってたら、代償期・非代償期を考慮して 蛋白量を考えないといけないなんて・・・。 参照 問題7 排泄性胆道造影法で正しいのはどれか。１つ選べ。 ａ経口法は静注法より胆管像が鮮明である。 ｂ経口薬ではヨード過敏は起こらない。 ｃ血清直接ビリルビン5ｍｇ/dl以上では造影困難である。 ｄ胆嚢収縮能の評価にはセクレチンを用いる。 ｅ断層撮影で結石の種類が判別できる。 出典：89A88 +... 解答 ｃ 解説 経口法と経静脈法がある。静脈法では肝管、総胆管が比較的明瞭に描出され、ＣＴ撮影を併せて行うこともある。 閉塞性黄疸性疾患では造影されず、検査適応とならないので注意を要する。 ×ａ経口法では胆嚢描出を目的とする。胆管描出はみられない事が多い。 経口法は現在では殆ど用いられない。 ×ｂ経口薬でも過敏は起こりうる。 ○ｃ閉塞性黄疸性疾患には検査適応がない。 ×ｄセクレチンに胆嚢収縮作用はない。胆嚢収縮能の評価には卵黄、またはセオスニンを用いることが多い。 ×ｅ断層撮影で胆石の種類はわからない。 問題8 骨盤骨折におけるＴＡＥ（肝動脈塞栓療法）(transcatheter arteral embolization)で正しいのはどれか。 ①安定型骨盤損傷には適応がない。 ②不安定型骨盤損傷は全て適応になる。 ③尿路損傷合併例には適応がない。 ④CT上後腹膜血腫が少量の場合には適応がない。 ⑤CT上造影剤の漏出像を認めた場合には適応になる。 +... 解答 ⑤ 解説 ①×安定型骨盤損傷でも血管の損傷があればTAEの適応になる。 ②×不安定型骨盤損傷であっても、逆に血管の損傷がなければ必要ない。 ③×尿路損傷合併の有無は、TAEと関係ない。 ④×CT上後腹膜血腫が少量の場合であっても、血管の損傷があればやる。 ⑤○CTで造影剤の漏出が分かると言う事はかなりの出血です。 問題9 門脈の存在するものを2つ選べ a 肝臓 b 膀胱 c 下垂体 d 脾臓 e 胃 +... 解答 正解：a,c 解説 ○a血液は門脈および肝動脈から流入し，肝臓実質を灌流した後，左・中・右肝静脈から下大静脈に入る。 ○c下垂体系門脈がある。 下垂体門脈系があるっていいたいんでしょ。 シーハンの原因になりますね 下垂体系門脈 毛細血管と毛細血管の間にある静脈を門脈という。 腺下垂体へ行く上下垂体動脈は，隆起部の上端から隆起部に入って第一次毛細血管網をつくった後， 数本の静脈に集まって下垂体前葉に至り，ここで第二次毛細血管網を形成するので， この間の静脈を門脈とみなして下垂体門脈といい，この系全体を下垂体門脈系という 問題10 薬剤性肝障害の語呂とか知ってる？ 多すぎて覚えるの無理なんだが +... 解答 解説 胆汁うっ滞型だけ覚えて、他は肝障害って覚えろと孝四郎が言ってた。 プロピルチオウラシル、クロルプロマジン、経口避妊薬、蛋白同化ホルモン、アセトアミノフェン 問題11 104 63 肝予備能の評価に有用な血液検査項目はどれか。３つ選べ。 ａ AST ｂ カリウム ｃ アルブミン ｄ 総ビリルビン ｅ プロトロンビン時間 PT +... 解答 正解：63-cde 解説 肝障害の指標として、Child-Pugh分類が用いられる。 脳症、腹水、血清ビリルビン、アルブミン、プロトロンビン時間の５項目を指標とする。 アルブミン：肝臓のたんぱく合成能の指標となり、肝予備能の判定に用いられる。 総ビリルビン：肝臓の代謝機能の指標となり、肝予備能の判定に用いられる。 ほかにはICG15分値や肝アシアロシンチグラムがある。 ALP、ALTは肝細胞の変性・壊死を反映するが、肝予備能の判定にはならない。 問題12 87B41 薬物性肝障害のうち，胆汁うっ滞をきたすのはどれか．３つ選べ．（正答率57%） a イソニアジド b クロルプロマジン c メチルテストステロン d アセトアミノフェン e クロロホルム 出典：スレ106 779氏 +... 解答 正解：bcd 解説 ×a イソニアジドは胆汁うっ滞型よりも肝細胞障害型に分類される。 ○b クロルプロマジン ○c メチルテストステロン ○d アセトアミノフェンは一般的には、肝細胞障害型であるが、大量投与時には胆汁うっ滞も同時に起こる。 アセトアミノフェンの中間代謝産物（グルクロン酸抱合？）は激烈な肝毒性・胆道毒性をもつ。 ⇒ 大量投与時やアルコール常習者などで、肝細胞障害と胆汁うっ滞が同時に発生する。 ×e クロロホルムは肝細胞障害型である。 出典106スレ 778氏 問題13 83B8 肝細胞障害型肝障害を起こしやすい薬剤はどれか．２つ選べ．（正答率26%） a クロルプロマジン b プロピルチオウラシル c アザチオプリン d テトラサイクリン e 蛋白同化ステロイド薬 出典：スレ106 779氏 +... 解答 正解： cd 解説 正しい解説の方です。 ×a クロルプロマジンは抗精神病薬。自己免疫的な機序で胆道分泌を障害する。 ×b プロピルチオウラシルはBasedow病の治療薬。脂溶性物質の挙動を攪乱する性質があり、胆汁分泌にも影響を与える。 ○c アザチオプリンは免疫抑制剤。細胞毒性がある。肝細胞障害型。 ○d テトラサイクリンは抗菌薬。細胞毒性がある。肝細胞障害型。 ×e 蛋白同化ステロイド薬は男性ホルモン補充薬。ステロイド産生系に影響を与え、胆汁うっ滞を誘発する。 #まとめ 薬剤性肝障害 drug‐induced hepatitis 参照 http //www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/53.html 問題14 肝硬変 chol ↑or↓？ PBC chol ↑or↓？ 出典106スレ 805氏 +... 解答 肝硬変は、chol ↓ PBC は、chol ↑ 解説 原発性胆汁性肝硬変(primary biliary cirrhosis：PBC)は，肝臓の小葉間胆管から隔壁胆管に生じる 慢性非化膿性破壊性胆管炎(chronic non-suppurative destructive cholangitis；CNSDC)を示し， 自己抗体である抗ミトコンドリア抗体(anti-mitochondrial antibody：AMA)が検出される 慢性の肝内胆汁うっ滞性肝疾患であり中年以降の女性に多い。 最終的には肝硬変に至ることがある。 【1】皮膚そう痒感，黄疸：自他覚症状を有する症候性(symptomatic)PBC(s-PBC)と， これらの症状を欠く無症候性(asymptomatic)PBC(a-PBC)に分類される。 【2】胆道系酵素(ALP，γ-GTP)の上昇，総コレステロール，血清IgMの増加 【3】AMA陽性 【4】肝組織におけるCNSDCの証明 症候の診かた 【1】皮膚そう痒感で初発することが多い。 【2】黄疸は晩期に出現し進行する。 【3】黄色腫：高脂血症に由来する。 【4】肝腫大 【5】肝性脳症，浮腫，腹水，食道静脈瘤，脾腫：肝機能障害および門脈圧亢進による。 【6】骨粗鬆症：胆汁うっ滞による脂溶性ビタミンの吸収障害による。 検査とその所見の読みかた 【1】胆道系酵素(ALP，LAP，γ-GDP)の上昇：AST，ALT値は軽度の上昇にとどまるが，異常高値を認める場合は自己免疫性肝炎の合併を考慮する。血清総ビリルビン値の上昇を認める場合は予後不良。 【2】抗ミトコンドリア抗体：抗ミトコンドリア抗体はPBCの90％以上に検出される。 ミトコンドリア成分を用いたAMAの亜分画を測定する抗M2抗体が陽性となる。 抗核抗体や抗平滑筋抗体が約30～50％の症例で陽性となる。 【3】血清IgMの高値 【4】総コレステロールの増加 【5】血清銅の上昇 【6】血中Ⅲ型コラーゲンペプチド，Ⅳ型コラーゲン7sドメイン，ヒアルロン酸の上昇 【7】肝組織像：初期には，小葉間中等大胆管における胆管上皮の増殖性変化や，胆管周囲のリンパ球を主体とする細胞浸潤と胆管基底膜の破壊を特色とするCNSDCが認められる。進行した症例では肝硬変の組織像を示す。 問題15 肝硬変で低下するのはどれか。３つ a,バリン b,フェニルアラニン c,イソロイシン d,チロシン e,ロイシン 出典106スレ 810氏 +... 解答 正解：ace 解説 ○a,バリン ×b,フェニルアラニン ○c,イソロイシン ×d,チロシン ○e,ロイシン 肝不全時，バリン，ロイシン，イソロイシンの分枝鎖アミノ酸（BCAA）が減少しており特殊アミノ酸療法として、 これを補うことにより脳内のモノアミン代謝の改善をもたらし，脳症の覚醒効果を示す。 問題16 ではおれの道場から出題＾＾ 86B61 Reye症候群でみられるのはどれか．3つ選べ． a 高血糖 b 高ビリルビン血症 c 血清AST高値 d 高アンモニア血症 e プロトロンビン時間延長 出典106スレ12 824氏 +... 解答 正解：cde 解説 ライ症候群→急性肝不全→cde ライ症候群は肝障害を伴う急性脳症を起こす疾患で、ミトコンドリア異常（肝とか脳で）が本態らしいです Reye症候群はインフルエンザＢ型、水痘ウイルス感染に続発することが多い。 インフルエンザ患者にアスピリンを使用後（ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞにはアスピリンは使用禁忌になっている）になりやすい。 発熱の後に急性の脳症、肝機能障害を呈する。本症ではまず行うべき処置は脳浮腫の予防である。 現在はグリセロール、マンニトールが通常、脳浮腫の第一選択薬として使用されることが多い。 Reye症候群では肝障害があるのにビリルビンは正常、黄疸は（－） 高アンモニア血症も認められる。尿素窒素も上昇する。 低血糖、APTT、PT延長を伴う。 髄液は圧上昇がみられるが、細胞数は正常。 http //blog.livedoor.jp/garjyusaiga/archives/52222848.html 問題17 急性膵炎の重症度判定の際に検査する項目は？3つ a) 血小板 b) 白血球 c) アミラーゼ d) PaO2 e) クレアチニン 出典106スレ15 859氏 +... 解答 正解：a,d,e 解説 詳しくはググッていただくと分かりますが・・・ 白血球は入ってないんです。CRPなら正解です PaO2もPaCO2も入ってます。後者はSIRS診断基準というのが重症度判定の項目に入っていて そこからPaCO2が入ることになってます 項目が多いので、模試や過去問で引っ掛け選択肢を覚えたほうがいいかもです 補足です 大雑把なイメージは膵炎そのものでなくて、多臓器不全の有無とその程度が問題だと 思うといいそうです 急性膵炎の重症度判定基準 予後因子(1) ショック、呼吸困難、神経症状、重症感染症、出血傾向、Ht≦30 %、BE≦-3 mEq/L、BUN≧40 mg/dL (またはCr≧2.0 mg/dL) 各2点 予後因子(2) LDH≧700 IU/L、PaO2≦60 mmHg、Ca≦7.5 mg/dL、 FBS≧200 mg/dL、TP≦6.0 g/dL、Plt≦10x104/mm3、PT≧15秒、CT Grade≧Ⅳ 各1点 予後因子(3) SIRSの診断基準の陽性項数≧3 2点 年齢≧70歳 1点 予後因子(1)が1項目、あるいは予後因子(2)が2項目以上陽性のものを重症急性膵炎とし、 重症急性膵炎例では、予後因子(3)を含めた各予後因子の陽性項目の点数の合計を算出し、それを重症度スコアとする。 重症度判定は原則として入院48時間以内に行い、以後、経時的に検索して行う。 SISRSの診断基準 4項目中2項目陽性＝SIRS 体温 36℃ or 38℃ 脈拍 90/min 呼吸数 20/min (or PaCO2 32mmHg) 白血球 12000/mm3 or 4000/mm3 (or 10%以上の幼若球出現) 問題18 １回出れば、常識問題に早変わりしたかもしれないね。 104A4 膵管内乳頭粘液性腫瘍IPMN （正答率２８．１％） IPMNの検査所見で誤っているのはどれか？ a．造影CT…………………………………全体に肥厚した被膜 b．内視鏡的逆行性胆管膵管造影ERCP………膵管の拡張 c．磁気共鳴胆管膵管撮影MRCP…………ブドウの房状の形態 d．十二指腸内視鏡検査…………………Vater乳頭口開大 e．膵管鏡検査……………………………イクラ状上皮 出典106スレ17 ？？氏 +... 解答 正解：a 解説 ×a．造影CTでは、IPMNは被膜の肥厚が見られない嚢胞性膵疾患。MCNでは被膜の肥厚がみられる。 ○b．ERCPではIPMNによる膵管の狭窄により、それより尻側の主膵管や分枝膵管の拡張がみられる。 ○d．粘液を産生しており、主膵管からVater乳頭を開大させ十二指腸へ粘液の流出を認める。 ＜膵臓の嚢胞性腫瘍の鑑別＞ 膵管内乳頭粘液性腫瘍IPMN と粘液性嚢胞腫瘍MCN ………………………………………………………………………………………………………… 定義 膵管内を進展する粘液産生性の 粘液を産生する上皮からなる 膵管内腫瘍 嚢胞性腫瘍 疫学 高齢者の男性 女性 後発 膵頭部 膵体尾部 性状 ブドウの房状 夏みかん状 共通被膜 なし あり 卵巣様間質 なし あり 膵管と交通 あり なし 問題19 血清AST/ALT比が1.0以下となる疾患はどれか．3つ選べ． a 肥満による脂肪肝 b 急性肝炎 c 慢性肝炎 d アルコール性肝炎 e 肝硬変 出典106スレ23 ？？氏 +... 解答 正解：abc 解説 KSR「酒飲みのS、あと肝硬変ではAST優位となります」 なのでabc KSRは神 ksr厨うぜーｗ 正解です！！皆必修受かるぜ！！ 肝硬変はその前までは１こえてるよねー 覚え方☆｢酒飲みのS、あと肝硬変ではAST優位となります」 キラッ☆ 問題20 B型肝炎ウイルスの症状が慢性化しやすい条件を2つ選べ。 a 性交渉で感染した。 b 幼少時に感染した。 c HBe抗体陽性が持続している。 d 血清AST高値が持続している。 e ウイルスがgenotype Aである。 +... 解答 正解：be 解説 Ｂ型肝炎は一過性の感染（急性肝炎）と持続性の感染（慢性キャリア）の2通りの感染を起こす。 日本人では，成人では一過性の感染がほとんどで慢性化は稀である。 ○b持続性感染（キャリア化）は通常，母児感染によって引き起こされる。 ○e急性ウイルス性肝炎の経過は，原因ウイルスによって異なる． A型，E型は一過性の経過で慢性化することはない． B型も，成人例では基本的に一過性感染だが，最近慢性化しやすい遺伝子型（genotype A）の感染が増加しているので注意が必要である． C型は高率（60－70％）に慢性化する． 問題 出典： +... 解答 解説
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１２Ｍのページにあった過去問、予想問題をアップしておきました。 •102医学概論予想問題【医師国家試験】.xlsx •103医学概論予想問題【医師国家試験】.xlsx •105医学概論予想問題【医師国家試験】.xlsx •106医学概論問題【医師国家試験】.xlsx は去年の予想問題です。 エクセルを使っていて、各セルないの文章が切れて見えますが、そのセルをクリックすれば 上のボックスに全文表記されます。
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2 社会と医療 約2％ A 医療制度，医療経済 医師法 医療法 医療保険制度 介護保険制度 国民医療費 B 患者・障害者のもつ心理・社会的問題 疾病・障害の概念と構造 QOL（quality of life） リハビリテーションの理念 ノーマライゼーション バリアフリー，ユニバーサルデザイン 患者・障害者の心理 患者・障害者の社会活動 C 保健・医療・福祉・介護・教育の制度と連携 保健・医療・福祉・介護の各職種と社会資源 地域保健活動の中での各職種の連携 D 先端医療技術の社会との調和 ヒトゲノム・遺伝子解析研究に関する倫理指針 臨床研究に関する倫理指針 疫学研究に関する倫理指針 遺伝子治療臨床研究に関する指針 遺伝カウンセリング 臓器移植 D 臨床試験・治験と倫理性 第Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ相試験 ヘルシンキ宣言 GCP（医薬品の臨床試験実施の基準） 治験審査委員会・倫理審査委員会（IRB）
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E 人類遺伝 小項目 遺伝相談，先天異常 101B17 遺伝カウンセリングで正しいのはどれか。 a 染色体異常は対象としない。 b 医師以外の者が行ってはならない。 c 説明内容を記載した医療記録は破棄する。 d 医師はクライアントの診断検査要求を拒否できない。 e クライアントの意思決定を医師が誘導してはならない。 × a × b × c × d ○ e 正解 e 100H3 27歳の女性。反復する流産を主訴に来院した。妊娠6週，10週および15週で自然流産の既往がある。染色体検査の結果，13番と18番との染色体に相互転座が認められた。 次の妊娠に向けて必要なのはどれか。2つ選べ。 a 遺伝カウンセリング b 母体血清マーカー測定 c 間接Coombs試験 d 子宮卵管造影 e 夫リンパ球輸血 ○ a × b × c ○ d × e 正解 ad 診断 不育症による習慣性流産，染色体相互転座
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D 医療裁判 小項目 医事紛争，賠償，医療訴訟（刑事裁判，民事裁判） 100D30 遠山○男，48歳の男性。急性骨髄性白血病と診断され，現在，寛解導入化学療法中である。昨日の血液検査では白血球 1760，血小板 2.6万であった。本日午前10時ころ，心窩部痛とともに大量の吐血があり血圧が低下した。救急部と消化器内科とから医師が呼ばれ，緊急の救命処置がとられた。緊急内視鏡検査で胃潰瘍からの動脈性の出血を認め，内視鏡的に止血を試みたが，充分な止血が得られなかった。緊急に輸血が必要と考え，A医師によってO型Rh（＋）赤血球濃厚液6バッグが輸血部にオーダーされた。15分後，交叉試験済みの血液6バッグが病棟に届けられ，4バッグがすぐに輸血され，2バッグは病棟の冷蔵庫に保管された。この病棟では，血液保管用冷蔵庫は4つの部分に分けられ血液型ごとに分けて保管することになっていた。患者の血圧がさらに下がったため，A医師の指示で輸血が追加されることになった。冷蔵庫から輸血バッグが看護師によってベッドサイドに運ばれ，B医師によって輸液ルートにつながれた。約10分後，A医師が輸血されている輸血バッグはO型Rh（＋）であるものの「遠藤△子」と記されていることに気付いて，直ちに輸血を止めた。この事故において最も重大な過誤はどれか。 a 余分の血液バッグを病棟で保存した。 b 冷蔵庫の内部を血液型ごとに分けた。 c 冷蔵庫から持ち出す際に名前を確認しなかった。 d 輸血を指示した医師と実際につないだ医師が異なった。 e 輸血バッグを輸液ルートにつなぐ際に名前を確認しなかった。 × a × b × c × d ○ e 正解 e